VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 251 – 263
Hipertensión arterial, un reto farmacológico
Arterial hypertension, a pharmacological challenge
Hhipertensão arterial, um desafio
farmacológico
Marco Antonio Chalco
Moscoso
mchalco93@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-1337-5771
Alicia Esperanza Zhingre Suárez
alizhingre07_@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-2259-1433
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido el 22 de noviembre
2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2023 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.223
RESUMEN
La
hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica que afecta a más del 30%
de la población adulta en todo el mundo y se caracteriza por tener una presión
arterial más alta de lo normal. Se presentan los
principales fármacos para el correcto manejo de la enfermedad según la gravedad
de los síntomas del paciente evaluado por SCORE de riesgo cardiovascular y por
sus patologías concomitantes. Objetivo. Identificar
los fármacos y el tipo de tratamiento, farmacológico o no farmacológico,
empleados en la HTA en cuanto a su diagnóstico, mejorando el manejo del paciente
que padece esta enfermedad. Metodología.
Se realizó una revisión de tipo sistemática empleando
el protocolo PRISMA para la recopilación de información en
trabajos procedentes de motores de búsqueda como PubMed, Scopus,
Web of Science y ELSEVIER sobre el tratamiento
de la Hipertensión Arterial Primaria, publicados durante enero del
año 2017 hasta diciembre del año 2022. Conclusión.
La hipertensión arterial sigue
siendo un reto en el campo de la farmacología debido a su alta prevalencia y su
asociación con múltiples enfermedades cardiovasculares. Los tratamientos
disponibles son efectivos, pero no curan la enfermedad, por lo que es necesario
seguir investigando nuevas opciones terapéuticas para mejorar el control y
reducir el impacto en la salud pública. La educación y la prevención son
herramientas importantes para reducir la incidencia de hipertensión y mejorar
el manejo de la enfermedad. Con esta investigación fue posible identificar la
importancia del tratamiento farmacológico y el tratamiento de tipo no
farmacológico, evaluando adecuadamente el estado del paciente.
Palabras clave: Hipertensión; Quimioterapia; Hábitos; Monitoreo Ambulatorio
ABSTRACT
Arterial hypertension (AHT) is a chronic disease
that affects more than 30% of the adult population worldwide and is
characterized by higher than normal blood pressure. The main drugs for the
correct management of the disease are presented according to the severity of
the patient's symptoms evaluated by SCORE of cardiovascular risk and by his
concomitant pathologies. Objective.
To identify the drugs and the type of treatment,
pharmacological or non-pharmacological, used in HT in terms of its diagnosis,
improving the management of the patient suffering from this disease. Methodology. A
systematic review was performed using the PRISMA protocol for the collection of
information in works from search engines such as PubMed, Scopus, Web of Science
and ELSEVIER on the treatment of Primary Arterial Hypertension, published
during January 2017 until December 2022. Conclusion. Arterial hypertension remains a challenge in the
field of pharmacology due to its high prevalence and association with multiple
cardiovascular diseases. Available treatments are effective, but do not cure
the disease, so it is necessary to continue investigating new therapeutic
options to improve control and reduce the impact on public health. Education
and prevention are important tools to reduce the incidence of hypertension and
improve disease management. With this research it was possible to identify the
importance of pharmacological treatment and non-pharmacological treatment,
adequately assessing the patient's condition.
Key words: Hypertension; Drug Therapy; Habits; Monitoring Ambulatory
RESUMO
A hipertensão arterial (HTA) é uma doença
crônica que afeta mais de 30% da população adulta em todo o mundo e é
caracterizada por pressão arterial acima do normal. Os principais medicamentos
para o correto manejo da doença são apresentados de acordo com a gravidade dos
sintomas do paciente, conforme avaliado pelo SCORE, risco cardiovascular e
patologias concomitantes. Objetivo.
Identificar os medicamentos e o tipo de tratamento, farmacológico ou não
farmacológico, utilizados na hipertensão arterial em termos de seu diagnóstico,
melhorando o manejo do paciente que sofre dessa doença. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática utilizando o
protocolo PRISMA para a coleta de informações em trabalhos de mecanismos de
busca como PubMed, Scopus, Web of Science e ELSEVIER
sobre o tratamento da Hipertensão Arterial Primária, publicados de janeiro de
2017 a dezembro de 2022. Conclusões.
A hipertensão arterial continua sendo um desafio no campo da farmacologia
devido à sua alta prevalência e associação com várias doenças cardiovasculares.
Os tratamentos disponíveis são eficazes, mas não curam a doença, portanto, são
necessárias mais pesquisas sobre novas opções terapêuticas para melhorar o
controle e reduzir o impacto na saúde pública. A educação e a prevenção são
ferramentas importantes para reduzir a incidência de hipertensão e melhorar o
controle da doença. Com essa pesquisa, foi possível identificar a importância
do tratamento farmacológico e do tratamento não farmacológico, avaliando
adequadamente a condição do paciente.
Palavras-chave: Hipertensão; Tratamento Farmacológico; Hábitos;
Monitorização Ambulatorial
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) es una de las patologías
silenciosas que conforma uno de los factores de riesgo más altos para producir enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares (1). La cardiopatía isquémica y la muerte, son presentadas ante
el tratamiento, pero no son las únicas complicaciones a las que se deberá
reaccionar en cuanto a los valores elevados en los niveles de presión arterial
(PA), ya que es fundamental disminuir el riesgo cardiovascular aplicando
controles adecuados a los pacientes (2), también se ha estudiado la posibilidad de relacionar la
HTA con la gravedad de las complicaciones en pacientes con COVID-19 en los cuales
los estudios reportados en china corresponden a un aumento del riesgo relativo
de mortalidad del 0,4 al 1,1%, pese a ello, otros estudios han demostrado
alrededor del mundo lo han relacionado con síndromes confusionales
(3), los últimos estudios
revelan también que no existe relación entre los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) y el aumento del riesgo
de mortalidad en pacientes con COVID-19 (4).
El tratamiento de los pacientes sigue siendo motivo para
investigaciones, ya que aún provoca varias situaciones complejas (5), de la
misma manera el correcto abordaje de la HTA, su diagnóstico y tratamiento son
fundamentales para reducir el riesgo cardiovascular. Es importante destacar que
las guías de tratamiento para la HTA corresponden a una recopilación valorada
de estudios en los cuales se ha trabajado desde el año 2003 hasta la última
edición de 2018 de la Guía Europea de Cardiología para el manejo y tratamiento
eficaz, rápido y adecuado de la hipertensión arterial, además se afirma que
dichas guías son diseñadas en estudios basados en pacientes de más de 18 años
de edad (6), tanto el Colegio Americano de Cardiología y La Sociedad Europea de
Cardiología indican
que el tratamiento farmacológico tendrá beneficio para el paciente y deberá ser
efectuado en personas que superen o igualen los valores de PA de 140/90 y una
buena referencia de mantenimiento de la PA se encontrará entre los 130/80
(6,7).
Es necesario establecer que los niveles de (PA) no son
suficientes para establecer un diagnóstico definitivo de HTA, por ello se
recomienda seguir un mapeo destacando la importancia de la toma de presión no solo en
consulta médica, para ello es fundamental la monitorización ambulatoria de la presión arterial
(MAPA) de 24 horas, sobre todo la importancia que tiene la toma de presión
durante las horas de la noche ya que se espera una disminución de la PA entre
un 10 a 20% de manera fisiológica, caso contrario, se podrá asociar a mayor
riesgo cardiovascular (7,8).
Lamentablemente la mayoría de pacientes con HTA padecen de
una enfermedad idiopática en cuyo caso, el cálculo de edad vascular y riesgo cardiovascular basados en la velocidad de onda de
pulso podrían ser de gran beneficio al momento de elegir una ruta terapéutica
personalizada (8). Un enfoque vanguardista sugiere que la HTA no debería ser
tratada como una enfermedad sino como un Síndrome en las cuales, las diferentes
enfermedades que conforman dicho síndrome tienen la característica peculiar de
la PA elevada (9), por tal motivo, el objetivo del
presente estudio es identificar los fármacos y el tratamiento no farmacológico empleados en la HTA en cuanto a su diagnóstico,
mejorando el manejo del paciente que padece esta enfermedad, con el fin
de proporcionar información actualizada y útil, mejorando la calidad de vida en
pacientes afectados por esta patología.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo
una revisión sistemática utilizando la declaración PRISMA (Preferred
Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) como
guía para el tema de "hipertensión arterial". Se realizaron búsquedas
exhaustivas de información en las bases de datos PubMed,
Web Of Science, Scopus y ELSEVIER,
utilizando operadores booleanos y los descriptores en ciencias de la salud (MeSH) se determinó el algoritmo de búsqueda para la
obtención de información, (“hipertensión arterial”) AND (“tratamientos de
hipertensión arterial OR HTA”)
Se
establecieron criterios de inclusión como estudios publicados en los últimos 5
años, en español e inglés, de acceso libre, trabajos originales y de autoría. Por
otro lado, se establecieron criterios de exclusión como estudios cualitativos,
reportes de casos clínicos, guías de práctica clínica y tesis de grado, además
de artículos que requieran remuneración por su uso, aquellos incompletos y
publicados fuera del tiempo delimitado, ya que no son aptos para el objetivo
del estudio.
El proceso de sistematización constó en la esquematización de la
información conseguida mediante la búsqueda realizada, la cual se representa en
una matriz (Tabla 1). En esta matriz se tomaron en consideración múltiples
variables, como el autor, año de publicación, tema de trabajo, los resultados
encontrados en el estudio o trabajo y las conclusiones consideradas por el
autor luego de finalizar su estudio.
Concluyendo con el proceso de sistematización, se obtuvo la información
detallada en donde se identificaron un total de 66 trabajos en diferentes
motores y bases de datos para la búsqueda de información como Web of Science (12), PubMed (22), Scopus (17) y ELSEVIER (15). De estos trabajos, se
descartaron 9 duplicados, 21 que no cumplieron con los criterios de relevancia
o exclusión, y 18 que fueron eliminados después de examinar el texto completo.
Esto resultó en un total de 9 artículos seleccionados para ser analizados en
este estudio. (Figura 1).
Figura 1. Diagrama de flujo que resume el
proceso para la identificación de estudios elegibles.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Una vez
aplicados los criterios de selección definidos en la metodología de la revisión
sistemática con intervención del protocolo PRISMA, se identificaron los
estudios que cumplen con los criterios propuestos. Dichos estudios han sido
incluidos en la Tabla 1 que permite su seguimiento y análisis. Este enfoque ha
proporcionado una estructuración clara de los datos y ha resultado de gran
utilidad para la realización del estudio actual.
La definición de hipertensión arterial está basada en
algunos criterios dependiendo del organismo de salud que los ha estudiado, la
ESC/ESH considera que la elevación de la presión por encima de 130/80 y un
umbral de 140/90 mmHg medida en consulta (9,10), no
es suficiente para un diagnóstico definitivo, ya que se debe considerar un
control de la presión en hospitalización, de manera ambulatoria, o en el hogar
del paciente pudiendo encontrar una variabilidad de 5 mmHg,
considerar segundo control en un mínimo periodo de tiempo de 24 horas tras la
primera toma de presión, con lo cual, se podría diferenciar de la hipertensión
arterial de la hipertensión de bata blanca (11), por tanto, las mayorías de
guías americanas establecen un límite de 130/80 para definir a un hipertenso,
por otro lado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) da una definición enfocada
a las características fisiopatológicas de la enfermedad, como una tensión
anormalmente elevada de forma persistente (12).
Factores de riesgo cardiovascular
Para poder realizar un correcto SCORE de riesgo
cardiovascular es necesario conocer los diferentes factores de riesgo que están
relacionados con la HTA, para ello se ha clasificado en tres familias que a su
vez engloban factores de riesgo similares, el primero de ellos son las
características demográficas y parámetros de laboratorio, en los cuales se
encuentran factores como la edad, sexo, dislipidemia,
tabaquismo, hiperuricemia, DM2, sobrepeso y obesidad, antecedentes familiares
de ECV, antecedentes de HTA en la familia, actividad física, sedentarismo,
factores psicológicos y la FC (12). El siguiente parámetro evalúa el daño
orgánico asintomático, en los cuales se establecen factores como rigidez
arterial, índice tobillo brazo, hipertrofia ventricular izquierda y
retinopatía, muchos factores establecidos han sido tomados por el sistema SCORE
(13).
Diagnóstico de HTA
El
diagnóstico de la hipertensión arterial se da por la medición de la presión
arterial al momento que se realiza la consulta, se debe considerar que esta
puede ser variada y no hay que basarse en una sola toma de la misma, sino en
varias tomas al menos que esta sobrepase la normalidad como se da en el grado 3
(14) generalmente se le considera con cifras mayores o iguales a 140 /90 mmHg para poder decir que es una hipertensión. Según el MSP,
en Ecuador, hay criterios a cumplir para poder ser diagnosticado, entre estos:
debe tener una tensión arterial ≥ 140 mmHg y/o
tensión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, que se haya
tomado varias veces en consulta (15).
El MAPA es un método que ha permitido ser considerado como
el estándar para la toma de la tensión arterial. Detecta a aquellas personas
con un descenso nocturno de la PA que permite mapear a una hipertensión de bata
blanca, además se ha estudiado sobre el aumento de la eficacia de dicho método
en la detección de una HTA primaria (16).
Tratamiento no farmacológico
Es de vital importancia en el transcurso de la vida del
paciente que presente hipertensión arterial que mejore su estilo de vida, es
decir, la restricción de sal (para reducir la ingesta de sodio, esto significa
alrededor de 2,4 gramos de Na (Sodio) por día, lo que
se aproxima a unos 6 gramos de sal (17). Un consumo de alcohol moderado, si es
de una mujer de quién trata, el consumo diario no debería pasar los 200 ml de vino
o 45 ml de un licor destilado, aumentar el consumo de vegetales y las frutas,
tratar de mantenerse con un IMC adecuado, sumado a esto actividad física
constante que ayuda a disminuir la mortalidad cardiovascular, la aplicación de
la dieta DASH rica en potasio y baja en ácidos grasos también se ha descrito
como un método importante para la reducción de la PA (17,18).
Tratamiento farmacológico para hipertensión
primaria
Cuando se presenta un paciente con hipertensión grado 1 se
considerará el tratamiento dependiendo de riesgo cardiovascular, sobre todo si
el paciente padece de otras enfermedades crónicas no transmisibles en especial
la DM2 o tiene historial de accidentes cerebrovasculares, en cuyo caso lo convierte
en un paciente de muy alto riesgo donde el tratamiento farmacológico debería
ser obligatorio, si el paciente no cumple con los requisitos antes mencionados
y no supera la edad de los 65 años se puede realizar un tratamiento no
farmacológico únicamente cambiando los hábitos de vida como la dieta DASH
(Dieta balanceada entre frutas, vegetales y baja en sal) que se ha reportado
una disminución significativa del riesgo cardiovascular y la reducción de la
masa corporal (18).
Cuando se presenta un paciente con hipertensión grado 2 de
igual manera se debe obligatoriamente realizar un tratamiento no farmacológico
que acompañe al posible tratamiento farmacológico siempre y cuando el paciente
cumpla criterios de alto riesgo o muy alto riesgo, los medicamentos
seleccionados generalmente se basan también en tratar los trastornos
concomitantes, algunos autores comentan acerca del tratamiento farmacológico para
prevenir un accidente cerebrovascular (ACV), se puede disponer de antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes, estatinas e inhibidores de la hormona convertidora
de angiotensina (IECAs) y ARA II (19).