VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 231 – 239
Comparación: acetaminofén vs ibuprofeno para el
tratamiento de los síntomas en pacientes con infección por SARS-CoV-2
Comparação: paracetamol vs ibuprofeno
para o tratamento de sintomas em pacientes com infecção por SARS-CoV-2
Comparação: paracetamol vs ibuprofeno para o
tratamento de sintomas em pacientes cominfecção por
SARS-CoV-2
Tania Milena Calle Tenesaca
tania.calle@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-4394-6720
Carlos Enrique Flores Montesinos
cflores@ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0003-1617-9706
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido el 22 de noviembre
2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2023 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.221
RESUMEN
La
propagación del COVID-19 fue expedita y tras varios informes la eficacia de
algunos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno,
estuvo bajo sospecha. Mientas que el paracetamol (acetaminofén) se sugirió como
una alternativa segura y recomendable para el manejo temprano y domiciliario
del dolor y fiebre en pacientes. Objetivo.
Comparar el uso del acetaminofén vs ibuprofeno para tratamiento de los síntomas
en pacientes con infección por SARS-COV-2”. Metodología. La investigación es una revisión sistemática, donde,
se analizaron artículos científicos publicados en revistas vinculadas a áreas
de salud, disponibles en buscadores y plataformas digitales tales, como Scienedirect, Pubmed, Elsevier y Springer Link. Las
búsquedas se realizaron utilizando las palabras claves previamente definidas. Conclusión. El uso del ibuprofeno ha
estado en duda desde sus inicios, en pacientes con COVID-19. Sin embargo,
ningún estudio afirma asociar el uso del mismo con aumentos importantes en
estadía hospitalaria, ingresos en UCI, necesidad de ventilación mecánica, ni
mortalidad. Sin embargo, el acetaminofén ha sido utilizado desde un principio,
su uso no estuvo en duda, pero los hallazgos recientes parecen indicar que no
es tan eficaz como se pensaba en un principio. Siendo bastante inferior en la
comparación directa con el ibuprofeno.
Palabras clave: Acetaminofén;
Eficacia; Ibuprofeno; Manejo de la enfermedad
ABSTRACT
The spread of
COVID-19 was expeditious and after several reports the efficacy of some
non-steroidal anti-inflammatory drugs, such as ibuprofen, was under suspicion. While paracetamol (acetaminophen) was
suggested as a safe and recommended alternative for early and home management
of pain and fever in patients. Objective. To compare the use of
acetaminophen vs ibuprofen for symptom management in
patients with SARS-COV-2 infection". Methodology. The research is a
systematic review, where scientific articles published in journals related to
health areas, available in search engines and digital platforms such as Scienedirect, Pubmed, Elsevier
and Springer Link, were analyzed. Searches were performed using previously
defined keywords. Conclusion.
The use of ibuprofen has been in question since its inception in patients with
COVID-19. However, no study claims to associate its use with significant
increases in hospital stay, ICU admissions, need for mechanical ventilation, or
mortality. However, acetaminophen has been used from the beginning, its use was
not in doubt, but recent findings seem to indicate that it is not as effective
as originally thought. It is quite inferior in direct comparison with
ibuprofen.
Key words: Acetaminophen;
Efficacy; Ibuprofen; Disease Management
RESUMO
A disseminação da
COVID-19 foi rápida e, após vários relatos, a eficácia de alguns
anti-inflamatórios não esteroides, como o ibuprofeno,
ficou sob suspeita. Já o paracetamol (acetaminofeno) foi sugerido como uma alternativa segura e
recomendada para o tratamento precoce e domiciliar da dor e da febre nos
pacientes. Objetivo. Comparar o uso de acetaminofeno versus ibuprofeno para o controle dos sintomas em pacientes com
infecção por SARS-COV-2". Metodologia.
A pesquisa é uma revisão sistemática, onde foram analisados artigos científicos
publicados em periódicos relacionados às áreas de saúde, disponíveis em sites
de busca e plataformas digitais como Scienedirect, Pubmed, Elsevier, e Springer
Link. As buscas foram realizadas por meio de palavras-chave previamente
definidas. Conclusões. O uso do ibuprofeno tem sido questionado desde sua criação em
pacientes com COVID-19. No entanto, nenhum estudo afirma associar seu uso a
aumentos significativos na permanência hospitalar, internações em UTI,
necessidade de ventilação mecânica ou mortalidade. No entanto, o acetaminofeno tem sido usado desde o início, seu uso não
foi questionado, mas descobertas recentes parecem indicar que ele não é tão
eficaz quanto se pensava originalmente. Ele é muito inferior em comparação
direta com o ibuprofeno.
Palavras-chave: Acetaminofen; Eficácia; Ibuprofeno; Gerenciamento Clínico
INTRODUCCIÓN
En 2019 en Wuhan, China surgió un nuevo
coronavirus llamado síndrome respiratorio agudo severo coronavirus (SARS-CoV-2)
causante de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), se propagó
internacionalmente convirtiéndose en una pandemia global (1). Para el año 2019
la Organización Mundial de la Salud le asigna el nombre de SARS-CoV2 e
infección COVID-19 (Coronavirus Infectious Disease). El Ministerio de sanidad suizo, convoca a las sociedades
de especialidades para la elaboración de un protocolo clínico de manejo de la
infección (2). Basado en informes anecdóticos de que los casos graves de
enfermedad por COVID-19 habían estado expuestos a ibuprofeno, medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) y en bases teóricas como la regulación de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (3).
En el 2020 las autoridades francesas
informaron en contra el uso de ibuprofeno, disponible sin receta (OTC), junto
con otros AINE, en pacientes con cuadro clínico de COVID-19 (2,3). Desde que la
Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó por primera vez evitar el
ibuprofeno para tratar la sintomatología por COVID-19 según un artículo
publicado en Lancet, la seguridad del ibuprofeno como
tratamiento de la sintomatología por COVID-19 ha generado mucho interés entre
los profesionales de la salud y el público en general por igual (4).
Como ya se conoce, la fiebre y la mialgia son
manifestaciones clínicas entre los 3 síntomas principales en pacientes
infectados por este virus, según datos de varios estudios y metaanálisis
(5,6). El ibuprofeno es un fármaco de venta libre fácilmente disponible que se
usa ampliamente para tratar la fiebre y el dolor (7). A pesar de esta evidencia
el uso del acetaminofén (paracetamol) se sugirió como una alternativa más
segura y recomendable para el manejo temprano de la fiebre y el dolor en
pacientes diagnosticados de este virus (8). En particular, el acetaminofén es
un AINE particular con actividad antiinflamatoria y antiplaquetaria
nula o insignificante (9,10).
El presente estudio está orientado a ampliar
el conocimiento en el campo de atención médica con la finalidad de educar al
personal médico sobre el conocimiento y el uso de AINES con enfoque en la
comparación entre acetaminofén vs ibuprofeno para el tratamiento de COVID-19,
además, tomando en consideración todos los aspectos presentados con
anterioridad, se espera poder ampliar más el conocimiento del personal del área
de la salud.
METODOLOGÍA
Para llevar a cabo la revisión
sistemática del presente estudio, se realizó una búsqueda de la literatura en
las bases de datos Pubmed y Google Scholar, utilizando términos de búsqueda
específicos para identificar estudios que comparen la eficacia y seguridad del
acetaminofén y el ibuprofeno para el tratamiento de los síntomas en pacientes
con infección por SARS-CoV-2. Además, se utilizaron términos DeCs y operadores
booleanos para la obtención de información mediante el siguiente algoritmo de
búsqueda: (acetaminophen) OR (paracetamol) AND (ibuprofen) AND (SARS-CoV-2) AND
(treatment) AND (symptoms).
En la búsqueda de información, se incluyeron artículos escritos en
español e inglés que hayan sido publicados en los últimos siete años y que
presenten información actualizada utilizando la metodología PRISMA (Preferred Reportin Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses).
Además, se contemplen los criterios de inclusión planteados, tales como:
estudios que comparen la funcionalidad del acetaminofén vs el ibuprofeno en
tratamiento contra los síntomas en pacientes con infección por SARS-CoV-2, se incluyeron
artículos originales, experimentales, metaanálisis y
páginas oficiales. Sin embargo, se excluyeron artículos que no estén
relacionados con el tratamiento, cartas, reseñas al autor, estudios incompletos
y resultados poco claros para el investigador.
Para la selección de estudios durante el desarrollo de la revisión sistemática,
se consideraron datos importantes como el título, nombre del autor o autores,
fecha de publicación (no mayor a los últimos 7 años), tipo de estudio y resultados
encontrados según sus autores. Por último, se seleccionaron 88 artículos publicados
en bases de datos como: Google Scholar; 60 y PubMed; 28. Se encontraron un total de 15 artículos
duplicados, se eliminaron también un total de 35 artículos por título y resumen
tomando en cuenta ciertos criterios de exclusión identificados con DeCs y relevancia de artículos, por otro lado, se
eliminaron 31 artículos por análisis del texto completo, finalizando con 7
artículos que se analizarán para el estudio de la presente investigación
sistemática (Figura 1).
Figura 1. Esquematización de procesos empleados para la
identificación y selección de estudios bajo la metodología PRISMA.
DESARROLLO Y
DISCUSIÓN
Luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión a los estudios
seleccionados con ayuda de la metodología PRISMA, la revisión sistemática se
discute en la Tabla 1, en la cual se evidencia la búsqueda de soluciones para
tratar a los pacientes con esta enfermedad, se ha explorado el uso de
diferentes medicamentos, incluyendo el acetaminofén y el ibuprofeno. Ambos
fármacos se han utilizado para aliviar los síntomas de la enfermedad, como
fiebre, dolor y malestar general, sin embargo, no está claro cuál de los dos es
más efectivo para el tratamiento de los pacientes con COVID-19. Varios autores
señalan que con la aparición del virus COVID-19, se empezaron a utilizar una
gama importante de medicamentos. Todos destinados a tratar con un virus
desconocido, que eventualmente se convertiría en pandemia. El descontrol
sanitario generado, provocó la improvisación de medicamentos sin conocer con
exactitud cuáles serían los efectos secundarios ni su eficacia. Dos de los
medicamentos más comunes, fueron tanto el ibuprofeno, como al acetaminofén, con
resultados positivos y negativos según los estudios que se analicen. En el caso
de acetaminofén la literatura revisada es variada al igual que los resultados
que en ellos se encuentran.
Tabla 1. Síntesis de datos relacionados al ibuprofeno y el
acetaminofén para el tratamiento del COVID-19, según los autores.
|
Año |
Tipo de
estudio |
Resultados |
||
|
Rinott et al. (11). |
2020 |
Artículo original |
El ibuprofeno fue más eficaz respecto a los
pacientes tratados con otro tipo de fármaco, en lo relacionado a
administración de soporte respiratorio y oxígeno suplementario. |
|
|
Kushner et al. (12). |
2022 |
Meta-análisis |
El uso de ibuprofeno estuvo asociado a menos
mortalidad en la mayoría de los estudios. |
|
|
Abu et al. (13). |
2021 |
Artículo original |
No se encontró relación estadísticamente
significativa entre uso de ibuprofeno y mortalidad (p˃0.001); requerimiento
de ventilación mecánica (p˃0.001) ni requerimiento de soporte de oxígeno. |
|
|
Manjani et al. (14). |
2021 |
Revisión bibliográfica |
El uso de acetaminofén en pacientes mostró
desventajas respecto a otros fármacos utilizados en el tratamiento. Con el
uso del acetaminofén los pacientes estaban más propensos a mayor tiempo de
hospitalización y mayor requerimiento de ventilación mecánica. A la vez que
se asoció con mayor tasa de mortalidad. |
|
|
Campbell et al. (15). |
2022 |
Revisión bibliográfica |
Mediante el uso de regresión logística, no se
hallaron diferencias marcadas entre el uso del acetaminofén respecto al uso
del ibuprofeno (y de ningún otro fármaco), para ninguno de las
complicaciones: requerimiento de oxígeno, ventilación mecánica ni mortalidad.
|
|
|
Drake et al. (16). |
2021 |
Revisión bibliográfica |
El uso del ibuprofeno no estuvo asociado de manera significativa
con un aumento en mortalidad, en relación con otros medicamentos del tipo
AINES. |
|
|
Zhou et al. (17). |
|
Meta-análisis |
el uso de ibuprofeno previo a la infección por el
virus no aumenta el riesgo de padecerlo, tampoco el riesgo de admisión
hospitalaria. |
|
Los resultados de la revisión sistemática indican tanto el ibuprofeno
como el acetaminofén han sido utilizados en el tratamiento de pacientes con
COVID-19 para aliviar los síntomas de dolor y fiebre. Se identificaron 7
estudios que cumplieron con los criterios de inclusión, la mayoría de los
estudios evaluaron la reducción de la fiebre y el dolor como resultados
principales, y se encontró que ambos fármacos son igualmente efectivos para
estos fines.
El ibuprofeno es un fármaco antiinflamatorio no esteroideo del grupo de
los AINES que se ha recetado comúnmente para aliviar el dolor, la inflamación y
la rigidez en pacientes con artritis y otras dolencias. Por otro lado, el
acetaminofén es un analgésico y antipirético que se utiliza para aliviar
diferentes tipos de dolores y reducir la fiebre en pacientes, incluyendo
aquellos afectados por COVID-19 (18,19). Sin embargo, es importante realizar
una comparación entre ambos medicamentos para determinar cuál es más efectivo
en el tratamiento de los síntomas en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
Por su parte, varios estudios han explorado el uso del acetaminofén en
pacientes con COVID-19. Manjani et al. (14) arroja en su estudio que el
acetaminofén está relacionado con estadías prolongadas de los pacientes a nivel
hospitalario, además, mayor tasa de mortalidad y uso de ventilación mecánica en
pacientes con COVID-19. De igual manera, Campbell et al. (15) demuestra cifras
similares al estudio anterior, pues el fármaco en cuestión se asoció con
mortalidad en una relación de 2:1 respecto a pacientes que utilizaron otros
fármacos en pacientes con COVID-19. Contrario a esto, Santos et al. (20)
argumenta que el uso del acetaminofén mostró resultados positivos en cuanto a
la disminución de la infección en pacientes con COVID-19, siendo uno de los
pocos estudios que apoyan el uso del mismo en esta población.
Otro estudio realizado por Lapi et al. (21) al igual que las investigaciones
anteriores, el autor dividió la muestra entre pacientes con COVID-19 que
utilizaron el fármaco, respecto a los que no, donde se demostró que aquellos
con uso prolongado del paracetamol, estuvieron más expuestos a hospitalización
y mortalidad (OR = 1.75; 95% CI: 1.40–2.18). Por otro lado, en lo relativo al
uso del ibuprofeno, cabe reseñar que, durante los inicios de la pandemia, se
hallaron resultados bastante llamativos, en los cuales se asociaba
negativamente el fármaco con resultados adversos. A posteriori, se ha
constatado que el ibuprofeno ha sido de mucha utilidad y se ha asociado
positivamente con cifras halagüeñas en lo respecto mortalidad, estadía en
hospital, uso de ventilación, ingresos a UCI. Y no solo en la comparación con
el acetaminofén, sino con cualquier otro tipo de medicamento utilizado (22).
Además, Reese et al. (23) quién encuentra en su investigación que los
pacientes con uso del ibuprofeno, se asociaron con ventilación mecánica en un
5,8%; con mortalidad en el 4,8%; y lesión renal aguda con 8,8%. En este último
apartado, el porcentaje de la lesión renal aguda es bastante bajo, comparado
con cualquier análisis al azar que aluda a los efectos adversos del fármaco en
cuestión. Sin ir más lejos, en un trabajo de investigación, arroja datos que un
55% de pacientes con COVID-19, presentaron complicaciones que incluyeron lesión
renal aguda. Por su parte, también argumentan que el grupo tratado con
ibuprofeno presentó mortalidad en un 3,4% (22), lo cual es muy similar a la
cifra de Reese et al. (23) de 4,8%. Mientras que el 10% necesitó ayuda de
ventilación mecánica (24), cifra que dobló en cantidad a Reese et al. (23).
Siguiendo esta línea, el porcentaje promedio de los estudios escrutados
del meta-análisis de Kushner et al. (12) rondan el 5% por mortalidad, para uso
del mismo fármaco (ibuprofeno). Wu et al. (24) tampoco referencian una relación
estadísticamente significativa entre mortalidad y uso de medicamentos tipo
AINES en pacientes que lo hayan utilizado, y los que no, pero si en
hospitalización (p˂0,001) con cifras del 24% de riesgo, mucho más altas que las
de Reese et al. (23). Aunque con datos muy similares a los de Drake et al. (16)
en dónde igualmente el riesgo estuvo representado en la hospitalización, mas no
así en mortalidad, ventilación mecánica y/o unidad de cuidados intensivos
(UCI).
Para finalizar, en lo respectivo a la comparación entre ambos medicamentos
aludidos en esta investigación, la literatura se decanta por una ventaja hacia
el ibuprofeno, por sobre acetaminofén en todos los aspectos tomados en cuenta
por la misma: uso de ventilación mecánica, tiempo de estadía hospitalaria,
ingresos en UCI y mortalidad.
CONCLUSIÓN
El acetaminofén ha sido un fármaco
muy utilizado en el tratamiento del virus COVID-19 y su eficacia ha estado en
debate entre los especialistas. Diferentes fuentes abogan por una marcada
tendencia a presentar complicaciones, especialmente cuando se trata de su uso
en etapa tardía. Sin embargo, otros sostienen que las diferencias respecto a
otros fármacos no son tan marcadas o no han sido cabalmente estudiadas. Cabe
aclarar, que la balanza se decanta por más efectos adversos y la presencia de
más complicaciones con el uso del acetaminofén. Por otro lado, según la
literatura revisada, el uso de ibuprofeno como tratamiento no suele sobrepasar
el 10% del total de fármacos utilizados en los pacientes con COVID-19. En la
inmensa mayoría de los estudios comparativos entre fármacos utilizados para el
tratamiento de virus COVID-19, el uso del ibuprofeno pasó de ser un fármaco
cuestionado, a ser uno de amplia utilización y aceptación. La literatura ha
demostrados fehacientemente que no hay vínculos negativos por uso de ibuprofeno
con mayor requerimiento de oxígeno, ventilación mecánica, ingresos a UCI ni
mortalidad.
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CONFLICTO DE INTERESES. Ninguna
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FINANCIAMIENTO. Ninguna declarada por los autores.
AGRADECIMIENTOS. Ninguna declarada por los autores.