VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 275 – 285
Terapia nutricional enteral y parenteral en pacientes con
diagnóstico de COVID-19 en UCI
Enteral and parenteral
nutritional therapy in patients with a diagnosis of COVID-19 in ICU
Terapia nutricional
enteral e parenteral em pacientes com diagnóstico de COVID-19 na UTI
María Elizabeth Yuquilima Campoverde
maria.yuquilima@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-4500-3884
Jorge Luis Yánez Castro
jorge.yanez@est.ucacue.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-8554-2284
Víctor Xavier Yuquilima Campoverde
xavieryuquilimac@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-9346-9195
Universidad Católica de Cuenca. Cuenca, Ecuador
Artículo recibido el 22 de noviembre
2022 / Aceptado el 15 de diciembre 2023 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.225
RESUMEN
Se evidencia una gran cifra de casos de
enfermedad por el contagio de COVID-19, llamando la atención la desnutrición
que está asociada directamente con la exposición y estancia prolongada en
Unidad de Cuidados Intensivos, desencadenando a su paso un síndrome de mala
alimentación o desnutrición por Sarcopenia. Objetivo. Detallar los beneficios de la nutrición enteral y parenteral en un cuadro de
desnutrición en pacientes críticos con diagnóstico de COVID-19 en la Unidad de
Cuidados Intensivos, rescatando los beneficios en la evolución clínica del
paciente en términos de mortalidad y estancia hospitalaria. Metodología. Se realizó un estudio de revisión sistemática
sobre la nutrición enteral y parenteral en pacientes críticos con diagnóstico
de COVID-19, con enfoque de búsqueda de información en la base de datos como: PubMed, Lilacs, Scielo, Scopus, Web of Science. La
búsqueda comprendió desde el periodo 2020-2022. Conclusión. Los pacientes en estado crítico por infecciones de
COVID-19 están ligados a un estado grave de inflamación que se asocian con una
serie de procesos miopáticos agudos, precoces y
agresivos que desencadenan un mayor consumo calórico- proteico, menor
tolerancia a la terapia nutricional y por ende a la pérdida muscular. Se
determinó con esta investigación que la nutrición enteral y parenteral en
pacientes críticos con diagnóstico de COVID-19 desencadenan diversos beneficios
de carácter clínico al mejorar la ingesta nutricional, menor infección
nosocomial, menor mortalidad en unidad de cuidados intensivos y predisposición
a la mejora funcional disminuyendo la estancia hospitalaria y mejorando la evolución
clínica del paciente.
Palabras clave: Infecciones por Coronavirus;
Terapia Nutricional; Cuidados Críticos; Desnutrición
ABSTRACT
There is evidence of a large number of cases of
disease due to COVID-19 infection, drawing attention to the malnutrition that
is directly associated with exposure and prolonged stay in the Intensive Care
Unit, triggering a syndrome of malnutrition or malnutrition due to sarcopenia. Objective. To detail the benefits of
enteral and parenteral nutrition in a case of malnutrition in critically ill
patients diagnosed with COVID-19 in the Intensive Care Unit, highlighting the
benefits in the clinical evolution of the patient in terms of mortality and
hospital stay. Methodology.
A systematic review study was conducted on enteral and parenteral nutrition in
critically ill patients with diagnosis of COVID-19, with an information search
approach in databases such as: PubMed, Lilacs, Scielo,
Scopus, Web of Science. The search covered the period
2020-2022. Conclusion.
Critically ill patients with COVID-19 infections are linked to a severe state
of inflammation associated with a series of acute, early and aggressive myopathic processes that trigger a higher
caloric-protein consumption, lower tolerance to nutritional therapy and thus
muscle loss. It was determined with this research that enteral and parenteral
nutrition in critical patients diagnosed with COVID-19 trigger several clinical
benefits by improving nutritional intake, lower nosocomial infection, lower
mortality in the intensive care unit and predisposition to functional
improvement, reducing hospital stay and improving the clinical evolution of the
patient.
Key words: Coronavirus Infections; Nutrition Therapy; Critical Care; Malnutrition
RESUMO
Há evidências de um grande número de casos de doença devido à infecção
por COVID-19, chamando a atenção para a desnutrição que está diretamente
associada à exposição e à permanência prolongada na Unidade de Terapia
Intensiva, desencadeando uma síndrome de desnutrição ou desnutrição por sarcopenia. Objetivo.
Detalhar os benefícios da nutrição enteral e parenteral em um caso de
desnutrição em pacientes críticos diagnosticados com COVID-19 na Unidade de
Terapia Intensiva, destacando os benefícios na evolução clínica do paciente em
termos de mortalidade e permanência hospitalar. Metodologia. Foi realizado um estudo de revisão sistemática sobre
nutrição enteral e parenteral em pacientes graves com diagnóstico de COVID-19,
com foco na busca de informações em bases de dados como: PubMed, Lilacs, Scielo, Scopus, Web of Science. A pesquisa abrangeu o período de 2020 a 2022. Conclusão. Pacientes criticamente
enfermos com infecções por COVID-19 estão ligados a um estado grave de
inflamação associado a uma série de processos miopáticos
agudos, precoces e agressivos que desencadeiam maior consumo calórico-proteico,
menor tolerância à terapia nutricional e, portanto, perda muscular. Esta
pesquisa determinou que a nutrição enteral e parenteral em pacientes críticos
diagnosticados com COVID-19 desencadeia vários
benefícios clínicos, melhorando a ingestão nutricional, reduzindo a infecção nosocomial, reduzindo a mortalidade em unidades de terapia
intensiva e predispondo à melhora funcional, reduzindo a permanência hospitalar
e melhorando a evolução clínica do paciente.
Palavras-chave: Infecções por Coronavirus;
Terapia Nutricional; Cuidados Críticos; Desnutrição
INTRODUCCIÓN
La pandemia de
COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la salud y la economía a nivel
mundial. La enfermedad ha afectado a millones de personas y ha causado una
cantidad significativa de muertes en todo el mundo. En particular, la COVID-19
ha llevado a muchos pacientes a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con
complicaciones respiratorias graves (1). En este contexto, la nutrición
adecuada es fundamental para la recuperación y supervivencia de estos
pacientes. La terapia nutricional enteral y parenteral se utiliza comúnmente en
pacientes de UCI que no pueden comer por sí mismos debido a problemas
respiratorios graves (2,3).
La terapia
nutricional enteral implica la administración de alimentos y nutrientes a
través del tracto gastrointestinal, mientras que la terapia nutricional
parenteral se refiere a la administración de nutrientes a través de una vena.
La terapia nutricional enteral es la opción preferida en la mayoría de los
casos, ya que es más segura y menos invasiva que la terapia nutricional parenteral
(4). Además, la terapia nutricional enteral puede mejorar la función intestinal
y reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la alimentación (5).
Sin embargo,
debido a la naturaleza altamente infecciosa del virus COVID-19, hay una serie de
desafíos para proporcionar terapia nutricional segura y efectiva a estos
pacientes (6). Los pacientes con COVID-19 en la UCI pueden tener dificultades
para respirar y pueden requerir ventilación mecánica, lo que puede dificultar
la administración de la terapia nutricional enteral. Además, algunos pacientes
pueden tener problemas gastrointestinales debido a la enfermedad, lo que puede
dificultar la absorción de nutrientes (7).
Por ende, para
proporcionar terapia nutricional segura y efectiva a los pacientes con COVID-19
en la UCI, se deben tomar en cuenta algunas consideraciones importantes. La
estabilidad hemodinámica del paciente, la capacidad para tolerar la
alimentación y el riesgo de aspiración antes de administrar la terapia
nutricional enteral (8). Además, se deben tomar medidas especiales para
prevenir la transmisión del virus durante la administración de la terapia
nutricional, como el uso de equipo de protección personal adecuado y la
implementación de medidas de higiene (9).
Los pacientes
hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 muestran desnutrición
frecuentemente, justificado esto por la preexistencia de una patología crónica
sumado a esto un consumo nutricional deficiente, además de la pérdida por
asociación a los síntomas frecuentes de COVID-19, como alteración de gusto y
olfato además de las alteraciones gastrointestinales (10). Es importante
recordar que esta condición nutricional es de mayor riesgo para la población
>60 años que es la población de mayor riesgo para morbimortalidad. Además,
la desnutrición como antecedente, es un factor de riesgo en pacientes con
COVID-19, ya que afecta negativamente la clínica del paciente y aumenta la
mortalidad (11).
Por tanto, el objetivo de esta investigación es detallar los beneficios de la nutrición enteral y parenteral
en un cuadro de desnutrición en pacientes críticos con diagnóstico de COVID-19
en la Unidad de Cuidados Intensivos, rescatando los beneficios en la evolución
clínica del paciente en términos de mortalidad, donde, es importante proporcionar
una nutrición adecuada a los pacientes con COVID-19 en la UCI para ayudar en su
recuperación y aumentar la respuesta inmunitaria del paciente, reducir el
riesgo de complicaciones y mejorar la calidad de vida después de la
hospitalización.
METODOLOGÍA
Se realizó una
revisión sistemática usando buscadores en base de datos como: PubMed, Lilacs, Scielo, Scopus, Web of Science. Se inició
la búsqueda científica, con los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCs) y Medical Subject Headings (MeSH) Infecciones por
Coronavirus, Sarcopenia, Terapia Nutricional,
Cuidados Críticos, del mismo modo se realizó la combinación de estos, a través
de los operadores booleanos "AND", "OR" y "NOT"
en idiomas inglés, español y portugués, donde se utilizó el siguiente algoritmo
de búsqueda de información, ("COVID-19" OR "coronavirus")
AND ("nutrición enteral" OR "nutrición parenteral") AND
("UCI" OR "cuidados intensivos").
En cuanto a los
criterios de inclusión se tomaron en cuenta los siguientes factores, artículos
originales con temática de terapia nutricional en pacientes críticos con
COVID-19, artículos publicados durante los años correspondientes (enero 2020 -
diciembre 2022), revisiones bibliográficas y ensayos clínicos. Por su parte los
criterios de exclusión fueron, reporte de historias clínicas, revisiones
bibliográficas que no concuerden con el título y palabras claves en buscadores
bibliográficos, artículos pagados, estudios con población reducida y con edad ≤
18 años.
Para la
selección y sistematización de artículos se efectuó una interpretación e
indagación de cada artículo, luego de ello se realizó una matriz, en relación con los criterios de
inclusión y exclusión, donde se tuvo en cuenta la edad del paciente, sexo del
paciente, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional previo del paciente
y comorbilidades presentes, como diabetes, enfermedad cardiovascular,
enfermedad renal, entre otras. La Figura 1 destaca el proceso de selección de
estudios de acuerdo a las recomendaciones de Preferred
Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses-PRISMA.
Los artículos
encontrados luego de una búsqueda exhaustiva fueron un total de 56,
identificando 35 en la base de datos PubMed, y 21 en
Google Scholar. Con el empleo de los términos ya
mencionados y de la mano de operadores booleanos, la cantidad se redujo a 45,
eliminando 11 por duplicidad; se eliminaron 18 por resumen de artículo, de los
27 artículos restantes y del análisis realizado a cada uno de los artículos
arrojó 17 eliminados, empleando 10 para el análisis del estudio (Figura 1).
Figura 1. Diagrama de flujo que contempla la
identificación de estudios elegibles durante la búsqueda de información con
metodología PRISMA.
DESARROLLO Y DISCUSIÓN
Luego de aplicar los criterios de selección de las fuentes, se resume
los resultados obtenidos en la revisión sistemática. De esta manera fue
estructurada la información clasificando la terapia nutricional para la
reducción de mortalidad y estancia hospitalaria en pacientes críticos con
diagnóstico de COVID-19, cuyo propósito es de facilitar la lectura y
comprensión de los hallazgos de la investigación desde una perspectiva lógica y
coherente.
Inicialmente, los pacientes con diagnóstico de COVID-19 muestran
desnutrición frecuentemente justificado esto por la
preexistencia de una patología crónica y sumado a esto un consumo nutricional
deficiente, además de la pérdida nutricional por asociación a los síntomas
frecuentes de COVID-19, como alteración de gusto y olfato, además de las alteraciones
gastrointestinales (8,9). Es importante recordar que esta condición nutricional
es de mayor riesgo para la población >60 años que es la población de mayor
morbimortalidad (11). La determinación nutricional es importante dentro de las
primeras 24-48h, la guía ESPEN 2020 (12) manifiesta la importancia de conocer
antecedentes de alergia a alimentos, existencia previa de desnutrición (IMC
<18.5) o más bien de obesidad mórbida (IMC> 40), comorbilidades y
síndrome de realimentación en quienes recomienda nutrición parenteral (13).
Beneficios de la nutrición
enteral
El COVID-19, al ser una enfermedad inflamatoria y crónica predisponen a
que los pacientes presenten desnutrición, lo deseado sería continuar con
nutrición por vía oral en pacientes que se encuentran en terapia intensiva, sin
embargo, en aquellos que necesitan de ventilación mecánica, tanto la
hidratación y nutrición deben ser asistida para mejorar la recuperación (14).
La nutrición enteral puede darse a pacientes intubados y ventilados por medio
de sondas enterales como la sonda nasogástrica (SNG) según sea la necesidad del
paciente, mismo que puede ser utilizado en un máximo de 2-3 semanas y obligando
el comienzo inmediato de nutrición enteral (15,16). La alimentación enteral
puede ser por medio de bolos o continua, mismos que dependen de la gravedad de
cada paciente. Se recomienda que esta nutrición enteral sea continua en lugar
de bolo puesto que reduce la incidencia de diarrea (17).
Beneficios de la nutrición
parenteral
Hace referencia a la imposibilidad por parte del paciente para una
alimentación por vía oral o que la nutrición enteral no logra los objetivos,
diversas guías como la ESPEN y la ASPEN recomienda esta nutrición cuando se
presenta un paciente en estado crítico, sin embargo, no existe una evidencia
que demuestre el momento preciso (18). Esta nutrición debe dar inicio el día
3-7 del ingreso si la nutrición enteral no está dando eficacia, es importante
tomar en cuenta nutrientes: glucosa, lípidos, aminoácidos. Esto siempre y
cuando no existan contraindicaciones como la presencia de triglicéridos >400
(19).