VIVE. Revista
de Investigación en Salud
https://revistavive.org
Volumen 6 No. 16, enero-abril
2023
ISSN: 2664-3243
ISSN-L: 2664-3243
pp. 337 – 353
Importancia
nutricional en el manejo de sarcopenia en adultos
mayores
Nutritional importance in
the management of sarcopenia in older adults
Importância
nutricional no tratamento da sarcopenia em idosos
Michael Steven Ramos Jácome
mram1499@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-3403-0681
Mishelts Vanessa Guevara Villacís
mv.guevara@uta.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6620-8689
Universidad
Técnica de Ambato. Ambato, Ecuador
Artículo recibido el 11 de noviembre
2022 / Aceptado el 10 de diciembre 2022 / Publicado el 14 de
febrero 2023
Escanea en tu dispositivo móvil o revisa este artículo en:
https://doi.org/10.33996/revistavive.v6i16.230
RESUMEN
El envejecimiento
produce cambios en la fisiología, tanto en órganos como en sistemas del cuerpo
humano, es común observar que la desnutrición es prevalente en el adulto mayor
lo que da lugar a una pérdida de masa y fuerza muscular de forma progresiva
traducida clínicamente por una disminución involuntaria de peso que se acompaña
de deterioro cognitivo, predisponiendo a este grupo vulnerable a padecer
sarcopenia que se asocia frecuentemente con fragilidad, discapacidad y
mortalidad en los adultos mayores. Objetivo.
Analizar la importancia de la nutrición en el manejo de la sarcopenia en los
adultos mayores. Metodología. Se
trata de un estudio de tipo descriptivo, direccionado a la revisión y análisis
de investigaciones publicadas en bases de datos científicas de alto impacto, el
idioma portugués fue uno de los criterios de exclusión, así como publicaciones
inferiores al año 2018. Se identificaron 195 registros de los cuales 145 fueron
excluidos al pasar un primer filtro de acuerdo con los criterios de exclusión.
Fueron elegidos 15 artículos. Conclusión.
Se establece que la sarcopenia puede estar presente tanto en pacientes con
desnutrición como con obesidad, sin embargo, la terapia nutricional de rescate
se basa en una dieta hiperproteica que no sobrepase el rango entre 1 a 1.6
gr/kg/día y que se acompañe de ejercicio físico periódico. La sarcopenia es un
trastorno que puede considerarse propio del envejecimiento, las comorbilidades
y trastornos dietéticos traducidos en un IMC de sobrepeso u obesidad complican
la situación de salud del adulto mayor.
Palabras clave: Adulto mayor; Sarcopenia; Estado Nutricional;
Envejecimiento
ABSTRACT
Aging produces
changes in physiology, both in organs and systems of the human body, it is
common to observe that malnutrition is prevalent in the elderly which results
in a progressive loss of muscle mass and strength clinically translated by an
involuntary decrease in weight that is accompanied by cognitive impairment,
predisposing this vulnerable group to suffer from sarcopenia
which is frequently associated with frailty, disability and mortality in older
adults. Objective.
To analyze the importance of nutrition in the management of sarcopenia in older adults. Methodology. This is a
descriptive type study, directed to the review and analysis of research
published in high impact scientific databases, Portuguese language was one of
the exclusion criteria, as well as publications less than the year 2018. A
total of 195 records were identified, 145 of which were excluded after passing
a first filter according to the exclusion criteria. Fifteen articles were
selected. Conclusion.
It is established that sarcopenia can be present in
both patients with malnutrition and obesity, however,
rescue nutritional therapy is based on a hyperprotein
diet that does not exceed the range between 1 to 1.6 g/kg/day and is
accompanied by periodic physical exercise. Sarcopenia
is a disorder that can be considered typical of aging, comorbidities and
dietary disorders translated into an overweight or obese BMI complicate the
health situation of the older adult.
Key words: Aged; sarcopenia; Nutritional Status; Aging
RESUMO
O envelhecimento
produz mudanças na fisiologia, tanto nos órgãos quanto nos sistemas do corpo
humano. É comum observar que a desnutrição é predominante nos idosos, o que
resulta em uma perda progressiva de massa e força muscular, traduzida
clinicamente por uma perda de peso involuntária acompanhada de comprometimento
cognitivo, predispondo esse grupo vulnerável à sarcopenia,
que é frequentemente associada à fragilidade, à incapacidade e à mortalidade em
adultos mais velhos. Objetivo.
Analisar a importância da nutrição no tratamento da sarcopenia
em idosos. Metodologia. Trata-se de
um estudo descritivo, voltado para a revisão e análise de pesquisas publicadas
em bases de dados científicas de alto impacto, tendo o português como um dos
critérios de exclusão, bem como publicações inferiores a 2018. Foram
identificados 195 registros, dos quais 145 foram excluídos após passarem por um
primeiro filtro de acordo com os critérios de exclusão. Quinze artigos foram
selecionados. Conclusões. Está
estabelecido que a sarcopenia pode
estar presente em pacientes com desnutrição e obesidade; no entanto, a terapia
nutricional de resgate é baseada em uma dieta hiperproteica
que não excede a faixa de 1 a 1,6 g/kg/dia e é acompanhada de exercícios
físicos regulares. A sarcopenia é um distúrbio que
pode ser considerado uma característica do envelhecimento; as comorbidades e os distúrbios alimentares que resultam em um
IMC com sobrepeso ou obesidade complicam a situação de saúde do adulto mais
velho.
Palavras-chave: Idoso; sarcopenia; Estado Nutricional; Envelhecimento
INTRODUCCIÓN
El estado nutricional se asocia a la condición física que
presenta una persona, juega un rol esencial el balance de los requerimientos
energéticos, es así como, en la población geriátrica es importante considerar
el impacto del estado nutricional para la preservación en la calidad de vida de
esta población, ya que una alimentación saludable conserva y fortalece las
funciones físicas y cognitivas. El envejecimiento produce cambios en la
fisiología, tanto en órganos como en sistemas del cuerpo humano (1).
Por ello, el adulto mayor con malnutrición, esta sea por
déficit o exceso de nutrientes, es más vulnerable a padecer enfermedades
crónicas, que afectan a la calidad de vida; por lo general es común observar
que la desnutrición es prevalente en esta población, ya que con el transcurso
de los años el adulto mayor desarrolla una pérdida de masa y fuerza muscular de
forma progresiva, además de la pérdida del apetito, existiendo así un déficit
de nutrientes en el organismo, conllevando a una perdida involuntaria de peso y
deterioro cognitivo, siendo los principales factores desencadenantes no solo
para el diagnóstico de malnutrición, sino también de sarcopenia
(2).
Por otra parte, la sarcopenia es
una de las principales patologías geriátricas que generan problemas en la
funcionalidad relacionada con la fragilidad, discapacidad y mortalidad en los
adultos mayores. La patología en mención se relaciona con la pérdida progresiva
de masa muscular generando así una dependencia física y funcional, conocido
como el síndrome de fragilidad, inclusive altamente prevalente en adultos
mayores sanos (3).
Por tanto, el tratamiento nutricional es un pilar fundamental
para la prevención de la sarcopenia, debido a que, si
se mantiene una dieta equilibrada y variada basada en los requerimientos
nutricionales de cada individuo, junto con el inicio de la actividad física
reducen el impacto de esta patología. Se ha identificado que la sarcopenia se presenta de manera agresiva en gran parte de
la población adulta mayor, afectando al 24% en un rango de edad entre 65 y 70
años y el 50% en la población mayor de 80 años a nivel mundial (4).
Sumando a lo anterior, algunos estudios en América Latina
destacan cifras alarmantes sobre la prevalencia de pre-sarcopenia
de 8.7% y sarcopenia con el 13.3% de la población
adulta mayor, y principalmente en el sexo femenino. Se realizaron estudios en
Colombia, Brasil y Chile los cuales reportan la prevalencia de sarcopenia en un rango de 11 a 16% de la población adulta
mayor, sin embargo, Chile registró el porcentaje más elevado de prevalencia de sarcopenia a nivel de Sudamérica, se ha demostrado que, con
el envejecimiento progresivo de la población, llega incluso a cifras de un 40%
en individuos de 80 años en adelante (5).
En Ecuador, se estima que desde los 50 años la masa muscular
se reduce del 12 a 15% en la población, no obstante, la mayor prevalencia de sarcopenia está entre los 70 y 75 años de edad y en los
adultos mayores de 80 años en adelante se encontró en todo el cuerpo con mayor
incidencia en mujeres con el 40% en relación con el sexo opuesto con el 25% de
la población, actualmente el índice de esta patología sigue desarrollándose en
toda la población ecuatoriana (6).
El propósito de este estudio es analizar la importancia de la
nutrición en el manejo de la sarcopenia en los
adultos mayores. Destacando grado de la nutrición en el manejo de la sarcopenia en los adultos mayores.
METODOLOGÍA
se realizó una
revisión sistemática, que se acogió a las pautas de la Preferred
Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis (PRISMA) (7). Para
establecer las principales aportaciones en relación con la importancia
nutricional en el manejo de sarcopenia en adultos
mayores se realizó una amplia búsqueda en diferentes bases de datos científicas
tales como: PubMed, Biblioteca Cochrane, SCOPUS, así
también se realizó una extensa búsqueda en revistas como: Nutrición
Hospitalaria, Revista Médica Sinergia, Revista Médica Cubana, Revista de
Nutrición Clínica y Metabolismo. Las palabras clave y términos utilizados en la
estrategia de búsqueda fueron: “Nutrition and sarcopenia in the elderly”, “Nutrition” o
“Nutrición y sarcopenia en el adulto mayor”.
En correspondencia a los criterios básicos de inclusión, el idioma que
se consideró fue el español y el inglés, el idioma portugués fue excluido, en
lo que respecta al intervalo de tiempo en la búsqueda de información se
consideró a partir del año 2018 hasta la actualidad (marzo 2023), los criterios
de inclusión tuvieron los siguientes parámetros: edades de los sujetos de
estudio en un rango de ≥ 60 años hasta 87,6 ± 4,9 años, sarcopenia
y estado nutricional. Los criterios de exclusión fueron artículos que no
incluyen tratamiento nutricional en casos de sarcopenia
en adultos mayores, metodología no acorde a los fines del presente estudio,
tesis de grado, artículos no disponibles. Las investigaciones consideradas para
este estudio incluyeron: investigaciones de casos y controles e inclusive pseudo experimentales. Los trabajos considerados, fueron:
artículos originales, artículos de ensayos pseudo
experimentales, con la finalidad de establecer la importancia del manejo
nutricional en adultos mayores con sarcopenia.
En relación con lo anterior, se consideraron algunos aspectos en relación
con los participantes como: edad, patologías crónicas diagnosticadas con
anterioridad, estado nutricional, presencia de sarcopenia,
efecto de una dieta hiperproteica. Las aportaciones
recabadas de los artículos investigados tomaron en consideración la prevalencia
de sarcopenia en el adulto mayor y el efecto de una
dieta balanceada en este grupo vulnerable a más de su impacto favorable en el
estilo de vida e inclusive en relación con adultos mayores diagnosticados con
síndrome de fragilidad.
Evaluación de calidad
metodológica
La evaluación metodológica de los artículos científicos fue posible
siguiendo los 19 criterios establecidos por la ciencia para los estudios
cuantitativos y cualitativos (Critical Review Form Quantitative
Studies: CRF-QS), los cuales valoran la calidad de
los estudios en las categorías de: pobre calidad metodológica ≤ 11, aceptable
calidad metodológica de 12-13, buena calidad metodológica de 14-15, muy buena
calidad metodológica de 16-17, excelente calidad metodológica ≥ 18. Los
parámetros del CRF-QS son los siguientes: propósito del estudio en el cual se
toma en consideración objetivos claramente definidos, literatura relevante de
fondo, diseño apropiado del estudio, presencia o no de sesgos, muestra en la
cual se evalúa: descripción detallada de la muestra, tamaño de la muestra
justificado, obtención del consentimiento informado, otro aspecto importante la
medición de resultados, validez de las medidas de resultado, fiabilidad de las
medidas de resultado, así también la intervención, su descripción, además si la
contaminación de la misma es evitada o no, los resultados, mismos que deben
establecer datos estadísticos, métodos apropiados, informes de relevancia así
como el registro de abandonos, finalmente las conclusiones e implicaciones
clínicas; en las cuales se evalúa, si estas son apropiadas, si se detalla las
limitaciones del estudio, y si las implicaciones clínicas cumplen las
expectativas de la investigación (8).
Con respecto al análisis de las fuentes consultadas se identificaron
las principales diferencias en cuanto a la población de estudio, presentando
adultos mayores con malnutrición ya sea por un déficit o un exceso, estado
nutricional ya sea por un alto o bajo consumo de los requerimientos de macro y
micronutrientes. De los 15 artículos que analizan el tratamiento nutricional en
el manejo de la sarcopenia, siete de ellos presentan
una población con malnutrición (10,15,18-20,22,23),
seis artículos identifican a la población con sobrepeso y obesidad
(11-14,16,17), uno presenta desnutrición (9), mientras que el restante presenta
un estado nutricional normal (21), identificando en cada uno de ellos el tipo
de dieta favorable para el paciente.
Según Verstraeten et al. (9) en su estudio
identifican que la edad, la reducción de masa y fuerza muscular son factores de
riesgo para la presencia de sarcopenia, afectando así
la recuperación de la población adulta mayor, es así como, se identificó que el
23% de la población presentaba desnutrición y sarcopenia
probable, 13% presentó desnutrición y sarcopenia
grave, por último, el 0,2% tuvo desnutrición y sarcopenia
confirmada no grave.
Sin embargo, Céspedes et al. (11) mencionan que la presencia de
desnutrición en los adultos mayores tiene una variación según el país y las
regiones geográficas, por lo cual se ha observado que el exceso de peso y la
obesidad está presente en hombre y mujeres mayores de 60 años, observando que
el 46, 7% de población estudiada presento un IMC elevado, identificando que el
exceso de peso también tiene relación con la presencia de sarcopenia
debido al desequilibrio de los requerimientos nutricionales y la calidad de los
alimentos ingeridos de tal forma que el manejo en este tipo de pacientes es
recomendar una dieta equilibrada, con disminución del consumo de grasas, al
igual que el exceso de carbohidratos e incorporar proteínas de alto valor
biológico.
Adicionalmente, Peloc et al. (17) postula
que una alimentación con una ingesta baja de proteína aumenta la pérdida de
músculo asociándose a la presencia de sarcopenia, ya
que el adulto mayor presenta una disminución de la eficiencia metabólica, por
lo cual, aumenta la necesidad de proteínas siendo importante para prevenir y
revertir la sarcopenia.
Carrazco et al. (10) identifica que la sarcopenia
aumenta debido a la edad y al síndrome de fragilidad, el déficit de vitamina D
se asocia con la pérdida de fuerza muscular y la reducción del rendimiento
físico es así como, el 41,1% de la población presenta una disminución mínima de
vitamina D y el 34,2% presenta una carencia total de esta vitamina, lo cual es
alarmante. Por otro lado, Salinas et al. mencionan que a más del déficit de
vitamina D, los síntomas depresivos y el síndrome de fragilidad, son factores
de riesgo adicionales que se asocian a la presencia de sarcopenia
obteniendo un pobre funcionamiento físico y muscular, traducido en la pérdida
de masa muscular (14).
Sánchez et al. (19) relacionan el estado de malnutrición que tiene la
población en un 12,6% con la presencia de sarcopenia,
alertando un IMC más bajo de lo recomendado por la OMS, estableciendo así, que
la sarcopenia es un problema frecuente en los adultos
mayores como consecuencia de la malnutrición y de las comorbilidades que se
pueden presentar en los pacientes, y que el manejo nutricional dependerá de que
tan controladas estén las patologías de base. En un estudio similar Ramos et
al. mencionan que, las comorbilidades más frecuentes
como la hipertensión con el 45,5%, la diabetes mellitus con el 31,4% y el
sobrepeso con el 43%, son un conjunto de factores que influyen de forma directa
en la presencia de sarcopenia en adultos mayores,
aumentando la mortalidad (13).
DISCUSIÓN
En referencia al estudio de Barrios et al. (18) postula que la sarcopenia se caracteriza por la reducción o pérdida de masa
y fuerza muscular, presentando un elevado riesgo de mortalidad y morbilidad en
los adultos mayores, encontrando un mayor impacto en el género femenino y en la
disminución de la circunferencia de la cintura, con valores de 59,4% presencia
de pre-sarcopenia, 25% sarcopenia
y el 10,6% sarcopenia severa. En los artículos
(12,21) relacionan el proceso de envejecimiento como un pilar fundamental para
la presencia de sarcopenia, e identifican que existe
una gran prevalencia en adultos mayores de género femenino asociados con el
deterioro cognitivo y obesidad abdominal, concluyen que la dieta hiperproteica sigue siento una
terapia nutricional de rescate.
Con respecto al estudio de Rivera et al. (23) mencionan que el adulto
mayor es considerado un grupo vulnerable por las complicaciones que se
desarrollan en la etapa del envejecimiento, ya que disminuyen las reservas
musculares, presentan comorbilidades y están expuestos a cambios en el estilo
de vida que afectan y alteran las necesidades nutricionales en la población, es
así como el 36,7% refiere un estado nutricional normal, sin embargo, el 63,3%
presentó riesgo de desnutrición y desnutrición diagnosticada dando cabida a la sarcopenia en los adultos mayores (16,20). Así también
Santos et al. (15) añade que la sarcopenia es
caracterizada por la siguiente triada: reducción de fuerza, pérdida de masa
muscular y la falta y/o disminución del rendimiento físico, originando así la
presencia de un exceso de peso en la población con el 40,2% de los pacientes
evaluados, y un 48% con desnutrición, observando una interacción directa del
tratamiento nutricional con la presencia de la sarcopenia.
CONCLUSIÓN
Dentro del estudio se pudo analizar que la sarcopenia es un trastorno que puede considerarse propio
del envejecimiento, y lógicamente prevalente en el adulto mayor, se establece
que las múltiples comorbilidades de este grupo vulnerable, tales como:
diabetes, hipertensión arterial y trastorno dietéticos traducidos en un IMC de
sobrepeso u obesidad complican la situación de salud del adulto mayor, es
prudente considerar un manejo integral, analizando los factores de riesgo y
estableciendo según reporta la literatura una dieta hiperproteica,
que solvente los requerimientos energéticos y metabólicos, a más de un control
médico adecuado.
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CONFLICTO DE
INTERESES. Los autores declaran que no existe conflicto de intereses
para la publicación del presente artículo científico.
FINANCIAMIENTO. Los
autores declaran si recibieron financiamiento.
AGRADECIMIENTOS. Un
agradecimiento especial a la Universidad Técnica de Ambato, mi alma máter por
brindarme los conocimientos científicos y axiológicos para mi vida profesional.
